Formulaire annulation rendez-vous Psychiatrie

En cas d'empêchement, contactez-nous le plus rapidement possible via ce formulaire. De cette manière, nous pourrons attribuer votre rendez-vous à un autre patient et vous rappeler endéans les 48h ouvrables afin de fixer une nouvelle date de consultation en fonction de vos disponibilités.

Tout rendez-vous qui ne sera pas annulé au minimum 24h à l'avance vous sera facturé.

Votre rendez-vous
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Vos données (ou celles de l'enfant pour la pédopsychiatrie)
Numéro où l'on peut vous joindre pendant les heures de bureau. Si vous n'avez pas de GSM, merci d'indiquer un numéro de téléphone fixe.
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