Glossaire médical

De quoi s'agit-il?

Epidémiologie

Le cancer du rein est le 3ème cancer urologique le plus fréquent après celui de la prostate et celui de la vessie. C'est le 7ème cancer le plus fréquent chez l'homme et le 12ème chez la femme avec un pic d'incidence qui se situe entre 50 et 70 ans. On recense envirron 1200 nouveaux cas par an en Belgique. Il est prédominant chez l'homme avec un sex ratio homme-femme de 1.6:1.

Quels sont les facteurs de risques?

• Le tabac.
• Le Cadmium.
• Les syndrômes héréditaires: Maladie de Von Hippel-Lindau, Léiomyomatose héréditaire, Syndrôme de Birt-Hogg-Dubé.
• La dialyse chronique.

Quels sont les symptômes?

Avec la généralisation et le perfectionnement des techniques d'imagerie médicale, la moitié des cancers du rein sont découverts de manière fortuite. Ces tumeurs révélées lors d'un examen réalisé pour d'autres motifs sont généralement découvertes à un stade précoce, de petite taille et asymptômatiques. Elles sont souvent de meilleur pronostic.
En revanche, découvert à un stade plus avancé, le cancer du rein peut se manifester par:

• La présence de sang dans les urines en l'absence de traumatisme ou d'infection.
• Une douleur lombaire.
• Fébricule (37.5°-38°C) et sudation nocturne.
• Anorexie et perte de poids.
• Oedèmes des membres inférieurs par syndrôme cave inférieur.
• Troubles digestifs.
• Symptômes liés à la présence de métastases (poumon, cerveau, foie... ).
• syndrômes para-néoplasiques (HTA, polyglobulie,hypercalcémie... )

Diagnostic

La confirmation du diagnostic sera établie sur base de l'un des examens radiologiques suivant:

• Echographie des voies urinaires.
• Scanner abdominal et des voies urinaires avec injection de produit de contraste (Uroscanner).
• Une résonnance magnétique nucléaire des voies urinaires lorqu'il existe une contre-indication à l'uroscanner.

Un bilan d'extension devra également être réalisé avant d'envisager tout traitement. Celui-ci comprend un scanner thoraxique, une scintigraphie osseuse et éventuellement un scanner cérébral s'il existe des signes d'appel.

Quelle est la place de la biopsie rénale?

Les indications sont restreintes. Il faut tenir compte du bénéfice et des risques liés à la ponction rénale (saignement, ensemensement tumoral sur le trajet de l'aiguille à biopsie, sensibilité anatomo-pathologique).
Aujourd'hui, la biopsie rénale est indiquée s'il y existe un doute sur la nature tumorale de la lésion:

• Soit avant d'envisager un traitement conservateur thermo-ablatif par radio-fréquence ou cryothérapie transcutanée.
• Soit en cas de tumeur non opérable métastatique avant d'envisager un traitement systémique par thérapie ciblée.

Traitements

La néphrectomie totale

Le traitement standard du cancer localisé du rein est toujours aujourd'hui la néphrectomie totale. Cette intervention consiste à enlever le rein et la graisse qui l'entoure ( le Gerota). Lorsque la tumeur est située dans la partie supérieure du rein ou quelle est supérieure à 7 cm, la glande surrénale doit également être retirée.
Actuellement, la technique chirurgicale de référence ou "gold standard" de la néphrectomie totale est un abord par voie laparoscopique. La laparoscopie permet d'éviter l'incision des muscles du flanc et l'écartement des côtes qui sont  responsables de douleurs  fréquemment décrites après une chirurgie par voie ouverte. Cette technique laparoscopique permet ainsi de réduire de manière significative la morbidité et les douleurs péri et post-opératoires.
Le service d'urologie de l'hôpital Erasme s'est investi dès 1999 dans cette approche laparoscopique qui outre la réduction des douleurs, permet également de réduire le temps d'hospitalisation et de reprendre une activité normale plus rapidemment.
Il reste encore cependant toujours une place pour la chirurgie ouverte. En présence d'une volumineuse tumeur envahissant la graisse péri-rénale ou les organes avoisinants, lorsque la tumeur entreprend le hile rénal voire la veine cave,  la chirurgie ouverte sera préférée.

La néphrectomie partielle

Il s'agit ici de procéder à l'ablation de la tumeur tout en préservant le rein. La chirurgie partielle que l'on appelle également tumorectomie est réservée à certaines indications bien établies.

• En présence d'une tumeur sur un rein unique fonctionnel ou anatomique.
• En présence de tumeurs rénales bilatérales.
• Dans les formes héréditaires (Von Hippel-Lindeau, Birt-Hogg-dubé).
• Les tumeurs de moins 4 cm de diamètre.