Sténose mitrale
Pathologie
De quoi s'agit-il?
EtiologieLe plus souvent, origine rhumatismale ( > 2/3 de femmes).
Rarement carcinoïde pulmonaire, lupus, polyarthrite rhumatoïde, amyloïdose, mucopolysaccharidose, méthysergide.
- L'atteinte rhumatismale concerne tous les niveaux de l'appareil mitral menant à l'épaississement et la fusion des différents composants, les feuillets valvulaires, les commissures, les cordages.
- La surface d'une valve normale est de 4 à 6 cm². Les symptômes n'apparaissent que lorsque la surface est < 2 cm². A ce stade la pression dans l'oreillette gauche n'augmente que quand le débit cardiaque est élevé. Quand la surface est < 1 cm², la pression dans l'OG est élevée en permanence et l'OG se dilate, ce qui favorise la survenue de fibrillation auriculaire et l'hypertension pulmonaire.
- Quand l'hypertension pulmonaire est importante, elle entraîne l'insuffisance ventriculaire droite.
- Symptômes: dyspnée, hémoptysies, douleurs thoraciques, raucité (compression du récurrent par OG dilatée) insuffisance cardiaque droite (fatigue oedèmes).
- Complications: infections pulmonaires récidivantes, fibrose pulmonaire, embolies systémiques.
- Examen clinique: faciès mitral, stase pulmonaire, signes d'insuffisance droite.
- ECG: onde P mitrales, FA, signes d'HVD.
- RXTX: dilatation de l'OG, signes d'hyperpression gauche (redistribution vers les sommets, artères pulmonaires saillantes, stries de kerley, épanchements pleuraux).
Diagnostic
Echographie, cathétérisme.
Traitements
- Médical: prévention de l'endocardite, traitement de l'insuffisance cardiaque, de la FA et prévention des complications thromboemboliques.
- Commisurotomie percutanée ou chirurgicale.
- Remplacement mitral.