Glossaire médical

De quoi s'agit-il?

Le plus souvent, origine rhumatismale ( > 2/3 de femmes).

Rarement carcinoïde pulmonaire, lupus, polyarthrite rhumatoïde, amyloïdose, mucopolysaccharidose, méthysergide.

• L'atteinte rhumatismale concerne tous les niveaux de l'appareil mitral menant à l'épaississement et la fusion des différents composants, les feuillets valvulaires, les commissures, les cordages.
• La surface d'une valve normale est de 4 à 6 cm². Les symptômes n'apparaissent que lorsque la surface est < 2 cm². A ce stade la pression dans l'oreillette gauche n'augmente que quand le débit cardiaque est élevé. Quand la surface est < 1 cm², la pression dans l'OG est élevée en permanence et l'OG se dilate, ce qui favorise la survenue de fibrillation auriculaire et l'hypertension pulmonaire.
• Quand l'hypertension pulmonaire est importante, elle entraîne l'insuffisance ventriculaire droite.

• Symptômes: dyspnée, hémoptysies, douleurs thoraciques, raucité (compression du récurrent par OG dilatée) insuffisance cardiaque droite (fatigue oedèmes).
• Complications: infections pulmonaires récidivantes, fibrose pulmonaire, embolies systémiques.
• Examen clinique: faciès mitral, stase pulmonaire, signes d'insuffisance droite.
• ECG: onde P mitrales, FA, signes d'HVD.
• RXTX: dilatation de l'OG, signes d'hyperpression gauche (redistribution vers les sommets, artères pulmonaires saillantes, stries de kerley, épanchements pleuraux).

Diagnostic

Echographie, cathétérisme.

Traitements

• Médical: prévention de l'endocardite, traitement de l'insuffisance cardiaque, de la FA et prévention des complications thromboemboliques.
• Commisurotomie percutanée ou chirurgicale.
• Remplacement mitral.